Registratieformulier

OK symposium 8 oktober 2022

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

E-mailadres *

Werkzaam in ziekenhuis: *

Radboudumc medewerker *

Anesthesiemedewerker

Verkoever verpleegkundige

Operatie assistent

Student

Z-nummer *

Ik meld mij aan voor het volgende dagprogramma: *

(U kunt geen rechten ontlenen aan de programmakeuze)

Programma 1

[de limiet van dit onderdeel is bereikt]

Programma 2

Programma 3

[de limiet van dit onderdeel is bereikt]

Programma 4

Accreditatie: *

NVAM

LVO

BMH

Nee

Lidnummer NVAM:

Lidnummer LVO

Lidnummer BMH

Speciale dieetwensen:

Ja, nl:

Nee

Dieetwensen/allergie *

Ik geef toestemming voor het maken van beeldmateriaal wat gebruikt kan worden voor promotiedoeleinden *

Nee

We behouden ons het recht om deze editie – in geval van Covid restricties – volledig te verplaatsen. Je inschrijving van dit jaar zal dan ook automatisch worden doorgezet naar de volgende editie.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

(download voorwaarden)

Ik ga akkoord met de bijzondere voorwaarden m.b.t. Covid-19 *

(download voorwaarden)

Totaal: € 0,00

Registratieformulier

Betalingsopties

OK Symposium