Workshop Nefrologie 2022

Inschrijfformulier voor de workshop Nefrologie 14 en 15 december 2022

Ik wil me graag registreren voor fysieke deelname aan de workshop Nefrologie: *

Medisch specialist - beide dagen 14&15 december €250

Medisch specialist - alleen woensdag 14 december €150

Medisch specialist - alleen donderdag 15 december €150

Overigen - beide dagen 14&15 december €175

Overigen - alleen woensdag 14 december €100

Overigen - alleen donderdag 15 december €100

nvt

Ik wil me graag registreren voor online deelname aan de workshop Nefrologie: (dit betreft een zoom sessie en is niet interactief) *

Online - Medisch specialist - beide dagen 14&15 december €150

Online - Medisch specialist - alleen woensdag 14 december €100

Online - Medisch specialist - alleen donderdag 15 december €100

Online - Overigen - beide dagen 14&15 december €100

Online - Overigen - alleen woensdag 14 december €75

Online - Overigen - alleen donderdag 15 december €75

nvt

Ik neem graag deel aan het diner op woensdag - €25

Nee

Heeft u dieetwensen?

Nee

Wat zijn uw dieetwensen:

Ik wil graag een overnachting op woensdag - €100

Ja (39/69)

Nee

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Geslacht *

Man

Vrouw

Naam ziekenhuis *

Afdeling *

BIG nummer
(11 cijferig nummer) *

Telefoonnummer *

Functie *

Medisch specialist

Arts in opleiding

Physician assistent, nurse practitioner of verpleegkundig specialist (bevoegd tot voorschrijven van geneesmiddelen)

Anders, namelijk

Andere functie:

Geeft u toestemming om enkele persoonsgegevens te delen met de sponsors van de workshop nefrologie? Dit betreft uw naam en het centrum waar u werkzaam bent. *

Nee

Opmerkingen:

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

(link naar website)

Totaal: € 0,00

Workshop Nefrologie 14-15 december 2022

Betalingsopties

Workshop Nefrologie 2022