Inschrijfformulier

PAOT Nxtra Slijtage 2 februari t/m 13 juli 2023 (RGKM)

Ik ben werkzaam bij het Radboudumc

Ja

Nee

Vul hier je znummer in *

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

-

-

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

E-mailadres *

Mobiele telefoonnummer

Organisatie

Functie

BIG nummer

Heeft u dieetwensen?

Ja

Nee

Overige dieetwensen

Kies uw toegangsbewijs

Ticket

€ 13.500,00

Totaal: € 13.500,00

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

(link naar website)