INSCHRIJFFORMULIER

Masterclass Amputatiechirurgie, 21 en 22 november 2024

Ik meld me aan

Ik meld me af

Ik schrijf me in als *

Chirurg (13/13)

[de limiet van dit onderdeel is bereikt]

Prothesemaker (10/10)

[de limiet van dit onderdeel is bereikt]

Revalidatiearts (7/8)

Tropenarts (4/4)

[de limiet van dit onderdeel is bereikt]

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Organisatie *

Discipline

Vul hier het BIG-registratienr in (indien nvt vul dan een nul in)

Speciale dieetwensen/allergiën:

Kortingscode (optioneel)

Totaal: € 0,00

Betalingsopties