Inschrijfformulier

TMS-THK-CBCT 2027

Voor tandartsen, orthodontisten en kaakchirurgen

Actief account in OLO? (vraag wordt op de achtergrond ingevuld door organisator, niet door deelnemer)

Nee

Vraag Online Responsiecollege *

Ik meld me aan als Radboudumc medewerker *

Nee

Z-nummer *

Let op.
Het e-mailadres wordt gebruikt als inlognaam voor de Online Leeromgeving.
Ben je Radboudumc medewerker? Vul dan jouw Znummer in gevolgd door @umcn.nl

Voorbeeld: z123456@umcn.nl

E-mailadres *

E-mailadres (ter controle) *

Mobiel nummer? *

Ik meld mij aan voor de volgende data *

Flexibele zelfstudie, 31 maart online responsiecollege en 14 april examen (evt. 12 mei herexamen) (1/30)

Flexibele zelfstudie, 23 september online responsiecollege en 7 oktober examen (evt. 4 november herexamen) (0/30)

Ik meld me aan in de functie als *

Tandarts

Orthodontist

Kaakchirurg

Anders namelijk:

Functie anders *

Organisatie

Accreditatie *

Nee

Beroepsgroep

Kwaliteitsregister Tandartsen (KRT)

Nederlandse Vereniging van Orthodontisten (NVvO)

Nederlandse Vereniging voor Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie (NVMKA)

BIG nummer *

Let op het correct invullen van de persoonlijke gegevens.
Deze zijn benodigd voor het samenstellen van jouw diploma.

Voorletter(s) *

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Geboorteplaats *

Geboorteland *

Let op het correct invullen van de persoonlijke gegevens.
Deze zijn benodigd voor het verzenden van jouw diploma.

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Voor TMS-THK-CBCT geldt een afwijkende annuleringstermijn ten opzichte van onze algemene voorwaarden. Vanwege het online leertraject en de bijbehorende voorbereidingen die ruim vóór het online responsiecollege starten, bedragen de annuleringskosten tot 6 weken voor aanvang € 50. Binnen 6 weken voor aanvang is het volledige inschrijftarief verschuldigd.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

(link naar website)

Betalen via factuur?

Vul alle gegevens in en sluit af met onderstaande optie: ‘Aanmelden en betalen’
Daarna kom je op een betalingspagina waar je de factuurgegevens in moet vullen en dan kies je voor ‘betalen’
In het geval van een factuur kies je voor de betaalmethode ‘SEPA Overschrijving’
De factuur wordt automatisch gegenereerd en toegestuurd aan het ingevulde e-mailadres

Betalingsopties

Kortingscode (optioneel)

Prijs

€ 975,00

Totaal: € 975,00